# Wszystko o Pacjencie
Aby edytować dane pacjenta, należy odszukać jego kartę w systemie.
Po zaznaczeniu pacjenta na liście wyszukanych należy wybrać z menu **„Wszystko o pacjencie”:**
Po wykonaniu powyższej czynności wyświetli się ekran edycji karty pacjenta.
Ekran posiada następujące zakładki:
Dzięki tej funkcjonalności lekarz ma możliwość: edycji danych medycznych, wyników badań, danych osobowych, deklaracji, dodatkowych informacji, wpisanie notatek, sprawdzenie kart opieki nad pacjentem, przeglądanie historii wizyt i zleceń.
W celu edycji danych osobowych należy wejść w zakładkę **„Dane osobowe”.**
Istnieje możliwość edycji następujących sekcji:
* Dane podstawowe.
* Cudzoziemiec.
* Adres zamieszkania.
* Uprawnienie do świadczeń.
* Ubezpieczenie.
* Oświadczenia.
* Status danych osobowych.
* Źródło danych osobowych.
Należy pamiętać by uzupełnić wszystkie obowiązkowe pola.
Sekcja Dane podstawowe - Typ identyfikatora\* , a następnie uzupełnij pole identyfikator pacjenta\*, kolejno numer kartoteki.
Imię\*; Drugie imię; Nazwisko\*; Nazwisko panieńskie (kobiety); Data urodzenia\*;Płeć\*.
W przypadku dzieci należy wybrać Opiekuna.
Po wciśnięciu "+" pojawi się następujący ekran pozwalający na wyszukanie opiekuna wśród pacjentów placówki:
Aby znaleźć opiekuna należy w pole nazwisko wpisać przynajmniej dwie pierwsze litery.
Jeżeli opiekun nie jest wprowadzony do naszej bazy należy kliknąć "dodaj pacjenta" co wywoła nam następujący widok:
Po zatwierdzeniu danych opiekuna należy wskazać na ekranie wyszukiwania na pożądaną osobę i kliknąć Wybierz.
W sytuacji, gdy chcemy usunąć opiekuna wybieramy "-".
Sekcja cudzoziemiec - Ustawia się automatycznie w przypadku ustawienia odpowiedniego Typu identyfikatora. W przypadku cudzoziemca wybierz kraj z listy po kliknięciu na strzałkę .
Sekcja adres zamieszkania - W tej sekcji istnieje możliwość wprowadzenia adresu zamieszkania oraz skopiowania go jako adresu zameldowania poprzez wybór "Kopiuj do adresu zameldowania"
W przypadku braku adresu mona wybrać opcję "Nieznany". Sekcja Uprawnienie do świadczeń
Należy wprowadzić informacje dotyczące:
* Kodu tytułu ubezpieczenia.
* Kodu dokumentu.
* Numer.
* Stan Ubezpieczenia eWUŚ poprzez kliknięcie na przycisk "trójkąta". Sekcja Ubezpieczenie
W tej części należy wybrać Oddział NFZ, Uprawnienie, Nazwa dokumentu uprawnień dodatkowych, Numer dokumentu uprawnień dodatkowych poprzez kliknięcie "trójkąta" w każdej z pozycji i wybór pasującego okna.
Dodatkowo należy wprowadzić: datę wystawienia dokumentu oraz datę ważności poprzez ręczne wpisanie lub wybranie ikonki .
Pola oznaczone symbolem „\*” są obowiązkowe.
Po uzupełnieniu danych należy kliknąć .
System zweryfikuje kompletność wprowadzonych danych oraz poprawność numeru PESEL. Sprawdzane jest również, czy pacjent o podobnych danych istnieje już w bazie. W przypadku jakichkolwiek nieprawidłowości pojawi się okienko informujące, które dane wymagają poprawy przed zapisem.
Po naniesieniu ewentualnych poprawek kliknij ponownie .
W Prawym dolnym rogu znajdują się dodatkowe funkcjonalności takie jak „Historia zmian” wskazująca na to kto, kiedy wprowadzał zmiany w karcie pacjenta.
„Dokumenty”- umożliwia załączenie dokumentów.
„Upoważnienia i oświadczenia”- zawierające informacje o:
### Edycja danych medycznych
Po zaznaczeniu pacjenta na liście wyszukanych należy wybrać z menu a następnie pojawi nam się okno:
Ekran Dane medyczne podzielony jest na zakładki, które można otwierać przyciskiem oraz zamykać (można również kliknąć lewym przyciskiem myszy na pasku zakładki w celu jej otwarcia/zamknięcia).
Kliknięcie prawym przyciskiem myszy na pasku zakładki spowoduje wyświetlenie jej na całym ekranie.
Poza przeglądaniem istniejących informacji, do większości zakładek (poza rozpoznaniem i lekami), można także wprowadzać nowe dane.
Jeśli jakaś zakładka zawiera już dane, ikonka po lewej stronie jej nazwy będzie wytłuszczona i ikonka po lewej stronie napisu będzie kolorowa - np.
Zakładka „Rozpoznania” zawiera historię rozpoznań jednostek chorobowych u pacjenta.
Jeżeli pacjent choruje na chorobę przewlekłą to w rozpoznaniu pojawi się ikona
, pozostałe jednostki chorobowe są oznaczane i są uporządkowane według daty od najmłodszych do najstarszych.
Podczas wizyty lekarz ma możliwość skorzystania z menu kontekstowego (prawy przycisk myszy) klikając na rozpoznanym schorzeniu.
W zależności od kwalifikacji choroby występują następujące opcje:
* Oznacz jako powód wizyty.
* Oznacz jako nieaktualne.
Dwukrotne kliknięcie lewym przyciskiem na wybranym rozpoznaniu wywołuje okno umożliwiające wprowadzenie dodatkowego komentarza. Rozpoznania z dodanym komentarzem poprzedzone są znakiem \*.
Komentarz możesz podglądać i edytować ponownie dwukrotnie klikając na wybranym rozpoznaniu.
### Leki
Zakładka leki zawiera listę przepisanych leków pacjentowi.
Na liście w pierwszej kolejności umieszczone są leki stałe pacjenta, a następnie pozostałe uporządkowane chronologicznie względem daty wypisania recepty.
Klikając lewym przyciskiem myszy dwukrotnie na dany lek, można zmienić jego dawkowanie. Wtedy pojawi się okno:
### Wyniki badań analitycznych
Po zaznaczeniu pacjenta na liście wyszukanych należy wybrać z menu
a następnie co spowoduje otwarcie następującego
widoku.
### Dodatkowe informacje
Aby edytować dane dodatkowe pacjenta, należy odszukać jego kartę w systemie. Po zaznaczeniu pacjenta na liście wyszukanych należy wybrać z menu zakładkę
**„Wszystko o pacjencie”** i kolejno wybrać zakładkę **„Dodatkowe informacje”.**
Wówczas możemy wprowadzić informacje na temat:
* Zawód i wykształcenie.
* Dokumenty.
* Inne.
Pokrewieństwo.
Aby dodać członka rodziny należy wcisnąć i wyświetli nam się następujący widok:
Po wprowadzeniu stopnia pokrewieństwa należy wybrać .
Po wybraniu i zatwierdzeniu stopnia pokrewieństwa pojawi się ekran wyszukiwania pacjenta. Aby znaleźć członka rodziny należy w pole Nazwisko wpisać przynajmniej 2 pierwsze litery.
Jeżeli członek rodziny nie jest pacjentem danej placówki to można go wprowadzić wciskając przycisk co spowoduje pojawienie się okna:
W przypadku gdy chcemy usunąć już istniejącego Członka rodziny należy wcisnąć
* Instytucje.
* Pakiety.
### Notatki
Aby edytować notatki pacjenta, należy odszukać jego kartę w systemie – patrz
### „Wyszukiwanie karty pacjenta”.
Po zaznaczeniu pacjenta na liście wyszukanych należy wybrać z menu
a następnie co spowoduje wyświetlenie okna:
Funkcjonalność ta pozwala nam na zapisanie spostrzeżeń i sporządzenie komentarzy na temat badanego pacjenta.
Po wciśnięciu przycisku pojawi się okno Notatek, w którym można wpisać notatkę oraz dodać załącznik dokumentacji zewnętrznej (opcja dostępna dla użytkowników korzystających z modułu dokumentacji zewnętrznej) poprzez naciśnięcie i wybranie miejsca, w którym ten plik się znajduje.
Po wpisaniu komentarza można to Zatwierdzić lub Anulować.
Wpisane informacje są zachowywane w systemie więc jest do niech dostęp podczas kolejnego spotkania z chorym jak również podczas przeglądania karty pacjenta. Notatki można dodawać, edytować oraz usuwać za pomocą
odpowiednich przycisków .
Wszyscy użytkownicy mogą tworzyć notatki, każdy użytkownik może edytować tylko swoje notatki.
Pielęgniarki nie widzą notatek lekarzy, natomiast lekarze widzą notatki pielęgniarek.
### Historia wizyt
Po zaznaczeniu pacjenta na liście wyszukanych należy wybrać z menu
a następnie dzięki czemu uzyskamy następujący widok:
W zakładce „**Historia wizyt”** znajduje się ułożona w porządku chronologicznym lista wszystkich przeprowadzonych wizyt pacjenta. Na liście znajduje się komplet informacji związanych z wizytą – jej data, nazwisko lekarza wykonującego badanie, treść obserwacji oraz zaleceń, przepisane leki, wydane zwolnienia lekarskie, wystawione skierowania itd.
* Na różowym tle znajdują się odrzucone wizyty.
* Na żółtym – wizyty niepotwierdzone.
* Na niebieskim – ostatnia zatwierdzona wizyta, którą można odrzucić.
Po naciśnięciu przycisku jest możliwość dodawania załączników dokumentacji zewnętrznej (tylko dla użytkowników posiadających moduł dokumentacji zewnętrznej)
### Historia zleceń
Po zaznaczeniu pacjenta na liście wyszukanych należy wybrać z menu
a następnie dzięki czemu uzyskamy następujący
widok:
Po naciśnięciu przycisku jest możliwość dodawania zleceń. Powtarzanie leków stałych
Z menu wybierz opcję „ Wyszukany pacjent”, kolejno „Powtórz leki stałe”
W lewej części okna, w panelu Leki stałe pacjenta znajduje się lista leków stałych pacjenta.
Po zaznaczeniu lek(ów), który chcesz powtórzyć kliknij lub .
Przesuń do góry/na dół wybrany lek (kolejność umieszczenia leku na recepcie).
Zmiana poziomu refundacji. Modyfikacja ilości opakowań.
Przesuń część opakowań leku na następną receptę. Ustal dawkowanie.
Usuń z listy.
Duplikuj receptę ze zmianą daty realizacji. Duplikuj lek ze zmianą daty realizacji.
Zmień datę realizacji.
Drukuj zaznaczoną receptę.
Aby wydrukować recepty dla powtarzanych leków kliknij .
